🏢
Uw organisatie
Gegevens van de instelling of opdrachtgever
Naam organisatie / instelling *
Type organisatie * Selecteer...Zorginstelling (WLZ)Zorginstelling (WMO)School speciaal onderwijsPGB-houderGemeenteAnders
Contactpersoon *
Functie
Telefoonnummer *
E-mailadres *
Locatie / gemeente
👥
Doelgroep & zorgvraag
Wie is de cliënt en wat is de begeleidingsvraag?
Doelgroep — selecteer wat van toepassing is
Ernstige verstandelijke beperking (EVB)Moeilijk verstaanbaar gedrag (MVG)Autisme (ASS)GedragsproblematiekJongeren / jongvolwassenenLicht verstandelijke beperking (LVB)Weet ik nog niet, ik wil graag advies
Type begeleiding gevraagd
Woonbegeleiding (op woonlocatie)Dagbegeleiding (dagbesteding / school)Ambulante begeleiding (thuis of in de wijk)Gedragsondersteuning (interventies & de-escalatie)Nachtdienst / 24/7 (intensieve inzet)Invalbegeleiding (tijdelijke of flex inzet)
Omschrijving van de zorgvraag * Hoe meer informatie u deelt, hoe beter ik kan inschatten of ik de juiste match ben.
📅
Inzet & planning
Wanneer en hoe vaak heeft u begeleiding nodig?
Gewenste startdatum
Verwachte duur van inzet Selecteer...Eenmalig1–3 maanden3–6 maanden6–12 maandenLanger dan 1 jaarOnbepaalde tijd
Aantal uren per week (indicatief) Selecteer...Minder dan 8 uur8–16 uur16–24 uur24–32 uur32–40 uurMeer dan 40 uur
Dagdelen voorkeur Selecteer...OchtendMiddagAvondNachtWisselend / flexibel
Urgentie van de aanvraag
Niet urgentBinnen 1 maandBinnen 2 wekenZo snel mogelijk
📄
Financiering & overeenkomst
Hoe wordt de begeleiding gefinancierd?
Financieringsvorm Selecteer...WLZ (Wet langdurige zorg)WMO (Wet maatschappelijke ondersteuning)PGB (Persoonsgebonden budget)JeugdwetParticulierAnders
Type overeenkomst Selecteer...ZZP-opdracht (freelance)DetacheringUitzendbureauTijdelijk dienstverbandAnders
💬
Aanvullende informatie
Overige vragen of opmerkingen
Hoe wilt u dat ik contact opneem?
TelefoonE-mailWhatsApp
Overige opmerkingen of vragen
Ik ga akkoord met de privacyverklaring van ZVU Zorg & Begeleiding. Mijn gegevens worden uitsluitend gebruikt voor het verwerken van deze aanvraag en worden vertrouwelijk behandeld conform de AVG.
Ik reageer zo snel mogelijk • Vrijblijvend, geen verplichtingen
